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交通事故处理案例

垫付住院医疗费本身没有错

作者:薛建安 来源:原创 发布时间:2016-04-08

  

发生交通事故后由谁来垫付住院医疗费的问题,是交通事故处理过程肇事双方经常争执的问题,也是日常工作中我要经常给大家解释的问题。垫付住院医疗费有三种形式,一是由肇事车辆方垫付全部住院医疗费,二是由肇事双方共同垫付住院医疗费,三是由伤者方垫付全部住院医疗费,三种垫付形式都有它的道理,都不违反法律规定。

对于车辆方而言,垫付住院医疗费本身没有错,垫付住院医疗费没有超过承担责任比例,尤其是按责任比例垫付小额住院医疗费,一般情况下不会遇到垫付过度的麻烦。但下面介绍的案子就是一个例外,希望能给大家一些启示、提醒、帮助。

一、案情原由

2012213日一辆出租车与李某某乘坐其朋友的电动车相撞,造成李某某受伤及辆出车受损,事故责任认定双方负同等责任。

李某某入院伤情诊断为胫骨平台骨折,住院后行钢板内固定手术治疗,住院医疗费19332元,其中李某某垫付7000元,出租车垫付12332元。

出租车有交强险和第三者商业险,商业险没有不计免赔。电动车没有任何保险。

李某某出院后换了电话号码且不与出租车联系,出租车自然也就无法与其取得联系,出租车垫付的住院医疗费以及车辆修理费用也就无法正常理赔。令出租车不能理解的是,不管是协商赔偿还是诉讼赔偿李某某都能得到额外补偿,李某某为什么要做这种损人不利己的事情。事后出租车代理人给予的解释是,李某某不了解交强险赔偿不实行分摊,不知道胫骨平台骨折有可能争取到伤残赔偿,只瞎想如果医疗费按同等责任对半分摊再加上出租车修理费用和停运损失费用对半分摊,到交警队处理可能还要给出租车倒找钱,所以索性不进行后续处理。

二、出租车保险理赔申请

201312月出租车向保险公司提出垫付医疗费及车辆修理费保险理赔申请,申请理由:

其一、李某某申请赔偿的诉讼时效已经过期

按照法律规定,身体受到伤害的诉讼时效是一年,出租车向保险公司申请保险理赔时事故发生已一年十个月,在这段时间里李某某即不协商也不诉讼,据此出租车理所当然认为李某某事实上已经放弃了民事赔偿的诉讼权利。

其二、出租车的诉讼时效即将期满

按照法律规定,出租车垫付医疗费及车辆修理费索赔的诉讼时效是二年,出租车如对保险理赔结果不满意,二年内又未向法院提出诉讼请求,则同样视出租车放弃民事赔偿的诉讼权利。

三、保险公司理赔

1、聘请代理人

不管是申请保险理赔还是进行法院诉讼,住院病历、住院发票、当事人的身份证明都是出租车必须准备和提供的材料。复印住院病历需要提供患方身份证明,出租车没有能力提供;打印住院发票需要提供肇事双方全部的住院押金条,出租车也没有能力提供。要完善以上理赔材料,没有代理人的帮助出租车自己无能为力。也就是说由于李某某的不配合,出租车除了要多分摊住院医疗费,还要多分摊车辆修理费,此外还要额外支付代理人的劳务费用。

2、保险公司受理

因出租车所在车队是保险公司的大客户,故在伤者没有理赔的情况下保险公司同意通融理赔,但出租车所在车队要出具书面证明材料并加盖公章,证明材料的内容是保险公司理赔后再遇赔偿问题全部责任由车队承担。

3、保险理赔结果

医疗费19332元交强险理赔10000元,剩下的9332元商业险按同等责任50%的比例理赔,不计免赔减核20%,非医保检查治疗减核20%,即医疗费理赔合计12986.24元。车辆修理费按同等责任50%的比例理赔,车辆停运损失费不在保险理赔范围。

四、李某某法院诉讼

交通事故发生3年后,原本已经放弃诉讼赔偿的李某某在律师的劝说和承诺下提起法院诉讼。李某某与律师代理协议内容估计:一是法院诉讼及保险理赔过程伤者不支付任何费用,二是诉讼费、鉴定费全部由律师支付,三是拆除钢板医疗费、误工费、护理费等扣除责任分摊剩余部分全部归律师所有,四是伤残赔偿部分李某某和律师一人一半。

然而事与愿违的是李某某没有鉴定上伤残,没有鉴定上伤残的原因是李某某的代理律师即不懂医疗也不懂伤残损害评估,伤残鉴定完全是靠撞大运。没有鉴定上伤残的结果是李某某代理律师的前期投入没有得到补偿,忙了一整确打了一个赔本官司。

其实李某某代理律师本来打的就是伤残赔偿,伤残赔偿落空,赔偿重点自然转移到交强险10000元医疗费的归属权利上。

五、法院判决

1、法院判决权衡因素

法院判决需要权衡以下因素:

其一、交强险10000元医疗费首先应支付伤者,伤者垫付医疗费及二次手术医疗费不能不考虑。

其二、出租车已进行保险理赔的事实不能改变,而且出租车保险理赔的行为不违反法律规定。

其三、保险公司已对交强险10000元医疗费进行了理赔,一个标的保险公司不可能赔上两次。

其四、出租车队替出租车代行保证与出租车队与出租车在事故处理中的连带责任要有区别。

2、法院判决可能选择

其一、判保险公司给伤者直接赔偿交强险10000元医疗费,其理由是交强险的强制执行不受保险公司与出租车队签订协议的限制。

其二、判出租车队给伤者直接赔偿与保险公司有争议的医疗费部分,其理由是出租车队给保险公司的书面承诺意思明确、行为自愿,所作出的保证不违反国家法律规定。

3、一审判决结果

一审法院最终判决出租车队给伤者直接赔偿与保险公司有争议的医疗费部分。

车辆修理费和车辆停运损失费与本案无关,另案起诉。

 

薛建安

20141222

 

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