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医疗责任保险工作总结

西安市医疗责任保险工作情况汇报

作者:薛建安 来源:原创 发布时间:2016-04-07

  
一、工作启动
二○○二年八月西安市卫生局下发了市卫发[2002]204号“西安市卫生局关于推行医疗职业保险与法律服务的通知”,同年十一月人保财险、平安财险、太平洋财险与市卫生局联合成立了西安市医疗责任保险共保办公室,保险公司负责保险业务的承办与理赔,市卫生局负责医疗争议的协商处理和协商赔付责任认定。赔付标准:医疗责任按医疗事故鉴定结论、法院判决和保险合同履行;医疗协商按医疗责任保险共保办公室的认定意见,参照《医疗事故处理条例》和保险特别约定履行。医疗责任保险共保办公室在进行医疗争议调解时同时为医患双方提供法律咨询服务。
二、工作运行
1、二○○四年医疗责任保险共保办公室解体,解体时平安财险、太平洋财险没有履行一笔规定赔付,遗留赔案全部由市卫生局追索赔付。解体后的医疗责任保险工作一直由人保财险公司延续。
2、目前三级以上参保医院有:西京、唐都、交大一院、交大二院、省医院、空军医院、铁路中心医院、西电医院、市中医院、市四院,全市参保医院30家左右。
3、医疗责任保险办公室累计调解医疗争议200例以上,进行医疗缺陷防范培训讲座40次左右。因对医疗责任保险选择目的不同,争议调解与培训讲座在三特医院没有开展。
4、保险公司累计处理赔案250例左右,保险赔付率在80%以上。
三、工作感受:
1、医疗争议的处理需要第三方介入,需要政府导向。
2、医疗责任保险的开展,有助于提高医疗事故鉴定的公信力。
3、以目前费率核算,由保险公司承担医院的赔付风险不太现实。
四、外地经验:
政府成立医疗争议调解中心,
医疗机构参加医疗责任保险,
保险公司支付工作费用。
                                                   
二○○八年元月六日
 


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